Modèles de notes SOAP gratuits pour les professionnels de la santé occupés

Les notes SOAP documentent les détails des visites des patients et vous permettent de communiquer des informations vitales à d'autres prestataires de soins de santé. Téléchargez-les gratuitement à partir des sites Web mentionnés dans cet article.

Si vous êtes dans le domaine médical, vous savez déjà à quel point la prise de notes et les dossiers des patients peuvent prendre beaucoup de temps. Les dossiers médicaux doivent être documentés avec précision et de manière organisée afin qu'il soit facile de suivre les progrès des patients et d'éviter les malentendus. À cette fin, la plupart des fournisseurs de soins de santé comme vous utilisent des notes SOAP.

Les notes SOAP vous permettent d'enregistrer l'évaluation initiale, le diagnostic et les détails du traitement d'un patient dans un format standardisé, qui peut également être partagé et utilisé par d'autres prestataires de soins de santé.

Si vous débutez avec les notes SOAP, lisez la suite pour savoir ce qu'elles sont et comment elles peuvent aider à normaliser la documentation des patients. Et si vous les utilisez déjà, nous avons des modèles de notes SOAP gratuits que vous pouvez essayer. Nous avons également suggéré des outils logiciels médicaux populaires qui offrent des modèles de note SOAP intégrés.

Que sont les notes SOAP et leurs avantages ?

Une note subjective, objective, d'évaluation et de plan (SOAP) est une méthode de documentation courante utilisée par les prestataires de soins de santé pour saisir et enregistrer les informations sur les patients, du formulaire d'admission et du diagnostic au plan de traitement et aux notes d'évolution. Toutes les notes SOAP ont un format standardisé qui est divisé en quatre catégories (que nous verrons dans la section suivante).

En organisant les dossiers des patients dans un modèle défini, ces notes aident à réduire les erreurs manuelles et les problèmes de communication. Chaque élément d'information est saisi dans un champ spécifique du modèle, afin que les prestataires de soins sachent exactement où trouver les informations dont ils ont besoin. Ils n'ont pas à parcourir tout le formulaire pour trouver la seule petite information dont ils ont besoin.

Un modèle de note SOAP standardisé facilite également le partage des enregistrements avec d'autres prestataires de soins de santé, si nécessaire. Étant donné que les deux utilisent la même méthode de documentation, il n'y aura pas de mauvaise communication concernant le plan de traitement ou l'état de santé d'un patient.

4 composants d'une note SOAP

1. Subjectif

Cela couvre les antécédents médicaux détaillés de votre patient et ses symptômes actuels. Les notes de votre interaction verbale avec les patients ainsi que ce qu'ils vous disent sur leur état vont ici. Enregistrez la principale plainte de votre patient, les symptômes existants et toute description de la douleur dans cette section. Tous les commentaires, préoccupations ou questions que vos patients pourraient avoir sont également inclus ici.

2. Objectif

Il s'agit d'un dossier de votre examen physique de l'état du patient. Il comprend des observations qui peuvent être mesurées telles que la température corporelle, le pouls et la pression artérielle. Il contient des détails sur tous les symptômes visibles tels que le changement de couleur de la peau ou toute anomalie que vous ressentez lors de l'examen physique du patient. Vous pouvez également inclure des détails sur les tests de diagnostic précédents (par exemple, les rayons X) et les rapports de laboratoire.

3. Évaluation

Le composant suivant d'une note SOAP est l'évaluation. Il comprend un résumé de votre diagnostic de l'état actuel du patient. Pour tout patient, il peut y avoir un diagnostic clair ou plusieurs problèmes nécessitant des diagnostics distincts. Il peut également y avoir des cas où un diagnostic définitif n'est pas posé par le médecin, c'est pourquoi de nombreux diagnostics possibles sont inclus dans l'évaluation.

4. Planifier

Le dernier composant d'une note SOAP est le plan. Il comprend le plan de traitement (par exemple, médicaments, thérapies, chirurgies) que vous suivrez pour le patient. Cela peut impliquer plus de tests pour confirmer ou infirmer un diagnostic. Le plan peut même inclure des détails sur les soins personnels du patient, tels que le repos au lit, les jours de congé et les recommandations en matière de soins de santé et de mode de vie.

Un exemple de note SOAP utilisée dans un cabinet dentaire ( Source )

Modèles de notes SOAP gratuits

Template Archive, SampleTemplates et Safety Culture sont trois sites Web qui proposent des modèles de notes SOAP gratuits. Ces modèles sont entièrement modifiables afin que vous puissiez facilement y apporter des modifications.

1. Archive de modèles : ce site Web propose plus de 30 modèles de notes SOAP gratuits pour des spécialités médicales telles que la psychiatrie, l'asthme, le psoriasis, la pédiatrie et l'orthopédie. Les modèles sont disponibles au format PDF et la taille du fichier commence à partir de 15 Ko.
2. Exemples de modèles : ce site Web propose des modèles de notes SOAP gratuits liés aux soins infirmiers, à la physiothérapie, à la pédiatrie, aux massages, aux progrès cliniques, etc. Les formats de téléchargement des modèles sont DOC et PDF et la taille du fichier commence à partir de 8 Ko.
3. Culture de sécurité : ce site Web propose des modèles de notes SOAP gratuits pour la pédiatrie et les soins infirmiers. Les modèles sont disponibles sous forme de fichiers PDF et la taille commence à partir de 14 Ko.

Outils logiciels médicaux avec modèles de notes SOAP intégrés

Si vous êtes prêt à investir, il existe des systèmes logiciels médicaux spécifiques qui proposent des modèles intégrés. Avec les notes SOAP intégrées, tous les dossiers des patients que vous saisissez sont directement liés et enregistrés dans votre logiciel médical.

Nous avons répertorié les trois principaux outils logiciels qui ont des modèles de note SOAP. Ces produits sont sélectionnés dans le répertoire des logiciels de dossiers médicaux électroniques de Capterra et classés par ordre alphabétique. Lisez notre méthodologie complète de sélection de produits ici.

75Santé

75Health est un logiciel de dossier de santé électronique basé sur le cloud pour les cabinets médicaux de toute taille. La plate-forme vous aide à suivre les dossiers médicaux à l'aide de modèles de notes SOAP intégrés. Les modèles de 75Health sont conçus pour être utilisés pour les résumés de sortie, les notes cliniques et les notes de consultation, et ils sont entièrement configurables afin qu'ils puissent être adaptés aux besoins uniques de votre pratique.

Vous pouvez également utiliser 75Health pour planifier des rendez-vous, gérer la facturation et les factures, soumettre des réclamations d'assurance et effectuer des évaluations initiales pour les patients à l'aide d'un formulaire standardisé.

Mise à jour d'un profil de patient dans 75Health ( Source )

75Health commence à 19 $ par utilisateur, par mois et comprend un nombre illimité de patients et un nombre illimité de dossiers médicaux. Avant de vous engager, assurez-vous de profiter de l'essai gratuit de 14 jours de 75Health.

CareCloud

CareCloud est un logiciel cloud de facturation médicale et de dossiers médicaux électroniques pour les cabinets de toutes tailles cherchant à améliorer la productivité, la rentabilité et les soins aux patients. CareCloud propose des modèles de note SOAP gratuits disponibles au téléchargement, et ils ont également une version électronique des modèles intégrés à leur plate-forme.

Vous pouvez également utiliser CareCloud pour planifier des rendez-vous, gérer les réclamations d'assurance, configurer des ordonnances électroniques et obtenir les dossiers des patients. De plus, CareCloud propose également des outils d'engagement des patients et de rapports cliniques qui vous permettent d'obtenir de meilleurs résultats pour les patients.

Un modèle de note SOAP téléchargeable de CareCloud ( Source )

Les informations sur les prix de CareCloud ne sont pas accessibles au public. Nous vous recommandons de programmer une démonstration de la plate-forme pour avoir une idée de l'outil et des coûts associés.

PratiqueFusion

PracticeFusion est une plate-forme de dossiers de santé électroniques basée sur le cloud pour les cabinets médicaux de toutes tailles aux États-Unis. PracticeFusion dessert actuellement plus de 20 000 cabinets médicaux aux États-Unis.

La plate-forme de PracticeFusion comprend des modèles de dossiers médicaux et de notes SOAP. Ces modèles sont prédéfinis mais personnalisables, vous pouvez donc les adapter pour inclure des champs d'information uniques à votre pratique.

Enregistrer une note pour un rendez-vous de suivi dans PracticeFusion ( Source )

L'EHR de PracticeFusion commence à 149 $ par fournisseur, par mois et comprend des modèles, des capacités de prescription électronique et un support client gratuit. Un abonnement annuel est requis, mais la facturation est mensuelle. PracticeFusion propose un essai gratuit de 14 jours, alors essayez-le avant de vous engager.

Commencez à gagner du temps avec les modèles de notes SOAP

Si vous possédez déjà un DME ou un logiciel de gestion de cabinet qui n'offre pas de notes SOAP, téléchargez-les gratuitement à partir des sites Web que nous avons mentionnés.

Mais si vous cherchez à acheter un nouveau logiciel, nous vous suggérons d'en opter pour un qui propose des modèles de note SOAP intégrés. Vous pouvez choisir parmi les trois outils que nous avons recommandés ou consulter plus d'options dans le répertoire des logiciels de Capterra.

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Méthodologie et clause de non-responsabilité

Nous avons pris en compte les produits les mieux notés répertoriés dans le répertoire des logiciels de dossiers médicaux électroniques (DME) et éliminé les produits qui n'offrent pas de modèles de notes SOAP. À partir de là, nous avons sélectionné les trois meilleurs produits avec le plus grand nombre d'avis à mettre en évidence dans cet article.

Remarque : Le contenu de cet article, qui fournit les opinions et points de vue exprimés par les utilisateurs, ne représente pas les vues de Capterra.