营养师和营养师接受保险指南
已发表: 2022-05-07如果您是第一次考虑接受保险的营养专业人士，您可能会感到畏缩、沮丧和困惑。 你应该尝试吗？
好消息是：它不必那么困难。
通过一些指导和坚持，您可以创建一个流程来接受客户的保险。
在下面的指南中，您将找到开始在您的私人诊所购买保险所需了解的一切。 我们将涵盖所有内容，从成为网络内提供者的先决条件到接受保险的法律要求。
你应该买保险吗？
保险并不适合所有的营养实践。 在决定之前，请认真权衡您的长期目标以及保险如何影响您的业务。
以下是接受保险以帮助您做出决定的一些利弊。
接受保险的好处
- 许多实践在购买保险后看到了增长。 每家保险公司都有庞大的会员基础，这使您可以接触到大量潜在客户。 客户使用保险目录（例如这个目录）来查找他们所在地区的网络内营养和健康专业人士。 你想在那个名单上。
- 接受保险可以让那些可能无法负担您的护理费用的客户获得您的服务。 如果您在收入较低的地区练习，这一点尤其重要。
- 客户越来越希望他们的护理提供者接受保险。 客户可能会觉得与保险公司合作的提供商更合法或更可靠。
- 比以往更多的计划涵盖营养咨询。 许多保险计划每年承保一定数量的会议。 因此，您可能会从保险客户那里获得更多业务，因为他们更有可能返回他们所涵盖的所有会议。 这意味着更好的客户保留率。
- 在保险网络中工作可以扩大您的推荐范围。 推荐保险网络中的提供者——从 PCP 到特定情况的专家——可以为您提供许多客户。
接受保险的缺点
- 准备好接受保险非常耗时。 该过程包括获取 NPI 编号并合法注册您的实践，然后设置处理保险账单的系统。 这个过程可能需要几个月的时间。
- 复杂性可以在设置后继续。 处理保险索赔需要：
- 正确填写 CMS 1500 表格
- 跟踪哪些索赔已处理以及您正在等待哪些索赔
- 可能处理退回的索赔或后续文书工作
- 您可能会更慢地获得付款，具体取决于付款人处理您的保险索赔需要多长时间。
- 保险公司根据自己的算法设定他们愿意报销的金额。 客户可能不会期望支付超过其保险公司承保范围的费用。 这两件事加在一起可能会限制您为服务收取的费用。
请记住，其中一些缺点可以在技术的帮助下得到解决。 例如，正确的软件可以显着减少提出索赔的时间、挫折感和报销延迟时间。
如果您确实决定接受保险作为付款方式适合您，这里有一个简短的指南来帮助您完成所有设置。
你准备如何接受保险？
首先，您需要向保险公司申请。 如果您准备得当，您的申请流程将会更快：
1.熟悉州执照法
保险公司与获得许可的提供商合作。
有时会出现例外情况。 例如，受雇于网络内实践的健康教练可能会覆盖他们的服务。 但是，如果您经营自己的诊所，那么您需要获得许可。
执照要求因州而异。
一些州（如科罗拉多州）不需要任何特定的教育或证书即可担任营养师、营养顾问或营养顾问。 另一方面，如果您进行营养咨询，佛罗里达州等州要求您获得该州的许可。
无论是否需要许可证，具体的许可过程本身因州而异。 您可以使用此地图查看您所在州的法律。
2. 申请为 LLC 或 S-corp
保险公司将您的合法申报状态作为衡量您的业务是否成熟的衡量标准，并评估他们与您合作的风险。
作为企业申报可以传达您的业务稳定性，以及您始终如一地为足够数量的客户提供优质护理的能力。
以有限责任公司 (LLC) 或分章公司 (S-corp) 的身份合法提交您的执业活动会在您和您的企业之间建立法律界限，这会影响两件事：诉讼和税收。
经营企业会让您面临诉讼。 如果有人起诉您（无论是否毫无根据），以 LLC 或 S-Corp 的身份提起诉讼意味着他们正在起诉您的公司，而诉讼只能针对您的商业资产，而不是您的个人资产。
有限责任公司和 S-corps 在某些方面可能相似。 然而，对公司结构、税务申报和报告要求的影响是广泛的。
要确定哪个适合您，请咨询律师和会计师。 如果您无法联系律师，LegalZoom 等服务可以为您提供帮助。 此外，许多州提供申请机构来帮助您完成整个过程。
3. 购买责任保险
当您开始提供营养咨询时，您就会面临可能的诉讼。 责任保险可以保护您免受潜在的破坏性法律费用，并且是大多数保险公司的要求。
同样，如果您的建议以任何方式与负面结果相关，它会限制您必须个人支付的经济制裁。 您的保单将涵盖律师费、法庭、仲裁和和解费用，以及惩罚性、补偿性和医疗损害赔偿。
在选择购买哪种责任保险时，请考虑以下因素来选择计划：
- 您提供哪些服务
- 您需要多少覆盖范围
- 您是否需要亲自护理、虚拟护理或两者兼而有之
- 不同计划的成本
请记住：无论您实际上是在身体上还是在虚拟上，您都需要在您执业的每个州进行责任保险。
您可以在此处找到责任保险提供商的起始名单。
4. 获取您的国家提供者身份 (NPI) 号码
在您申请与保险公司合作之前，还需要一个唯一标识符。 NPI 编号是一个 10 位数的识别码，用于在提交保险索赔时识别您的身份。
健康保险流通与责任法案，或 HIPAA 要求您拥有一份，以便确定您在保险索赔中的实践。
您的 NPI 是永久性的，无论工作或地点发生任何变化，都将是您的。
NPI 应用程序是免费的，而且过程很简单。 周转时间为一到二十天，因此请确保在提交申请成为保险提供商之前有足够的时间提交申请。
5. 决定你想与哪些保险公司合作
考虑到上面列出的专业人士，与尽可能多的保险公司合作可能很诱人。 确实，他们所有人都需要您的执照、法律文件、责任保险和 NPI 编号，因此您将从所有这些设置工作中获得更多好处。
但是，申请过程可能会很长，并且在您申请之前您不知道保险对您的效果如何。 如果您首先向一两家合适的保险公司申请，这将使您能够评估什么对您的实践有效。
要确定哪些保险公司适合您，请从一系列可能性开始。 开始您的清单的一个好方法是联系客户、营养专业同行和推荐合作伙伴，看看他们与谁一起工作。 您还可以在互联网上搜索您所在地区最受欢迎的保险公司。
整理好清单后，回答关于每家公司的以下七个问题：
- 保险公司是否在其计划中涵盖营养保健？
- 什么使客户有资格获得此保险？
- 覆盖范围如何确定？ 远程医疗是否涵盖？
- 保险计划的营养覆盖范围是否一致？ 如果不是，覆盖范围如何变化？
- 保险公司目前是否接受新的提供者？
- 您目前的资格是否足以获得保险公司的认证？
- 他们的推荐系统如何运作？
一旦您回答了这些问题并确定了您想与哪些公司合作，您就可以开始与特定公司的申请流程。
这开始了成为网络内提供商的旅程。
您如何成为网络内提供者？
每个保险公司都有不同的申请流程。 但是，一般来说，成为网络内提供商有四个主要阶段：
- 申请
- 资格认证
- 承包
- 跟进
1. 申请成为网络内提供者
应用程序是公司特定的。 每个人在您需要提供的文件和表格上都会略有不同。
您通常可以在网上找到公司的申请和要求，例如来自 Aetna 和 Anthem 的申请和要求。
如果您遇到任何困难，您可以致电保险公司的提供商热线以获取更多信息或具体的申请表。
2. 获得认证
认证是注册保险公司首选提供商网络的过程。 在此步骤中，保险公司会验证您的教育、培训、经验和能力。 这让保险客户更加安心，并将您置于更有限的供应商中。
要获得认证，您需要在负担得起的优质医疗保健委员会注册。
向他们注册后，您需要填写他们的免费表格。 除了基本的身份识别问题，它还会询问您的从属关系、责任和医疗事故保险信息、医疗事故历史以及您的工作经历和推荐信。
使用此表格，您可以与所有成员公司开始认证过程。 只需在填写表格时选择您想要的。
现在，认证过程开始了。 它很慢。
可能需要几个月的时间。 CAQH 将每 90 天与您联系，以证明该信息仍然有效。 CAQH 确认您的凭据后，每个成员保险公司都会认为您已完全获得凭据。
3. 开始承包过程
完成认证后，您就可以签约了。 这是您设置报销率和政策以查看和提交计划成员索赔的过程。
不同公司之间的合同差异很大。 它可能需要一到六个月的时间。
尽管个人实践与管理式医疗公司协商具体条款的能力仍然较低，但这些最佳实践将帮助您完成整个过程。
在所有这些步骤中，您可以做的最重要的事情之一是……
4.跟进！
对于每一步，您都需要坚持不懈并跟进保险公司。
记录您的表格和申请的所有跟踪号和收据。
创建后续日历。 每隔几周，请致电保险公司检查您的状态。 这将有助于推动进程向前发展，并防止您在人群中迷失方向。
如果您在任何时候被拒绝，请明确回答原因。 调整。 然后再次申请。
一旦您在网络中，您如何获得报销？
一旦您成为网络内提供者，您将需要了解要提交的表格，以获得与您合作的保险公司的报销。
报销：摄入表格
在您看到想要使用保险支付的客户之前，您需要获取他们的信息。 该表格无需提交给您的保险公司，但填写保险表格时需要提供该表格上的信息。
摄入表格收集以下信息：
- 姓名和地址
- 联系信息
- 保险计划和号码，让您知道将涵盖哪些服务
- 见到你的目标和原因（可选）
- 健康史、药物等（可选）
- 任何其他对您有帮助的信息
报销：CMS 1500 表格
CMS 1500 是针对非机构化医疗保健提供者的保险索赔表。 这包括营养和健康私人实践。 这些表格由营养师提交给保险公司，以获得他们的服务报销。
CMS 1500 表格
在每个 CMS 1500 上，您需要填写：
- 客户信息：这包括姓名、出生日期、性别、地址、与被保险人的关系和账单信息等基本信息。
- 推荐信息：如果客户是由其他提供商推荐的，您将需要该提供商的名称和 NPI 编号。
- 提供者和实践信息：这是您的信息，包括您的 NPI 编号、网络内提供者 ID 以及特定公司要求的任何其他信息。 您必须包括您的位置 NPI 和地址。
- 保单信息：这包括受保客户的 ID 号码、保单或团体号码、计划名称和 FECA 号码。
- 诊断信息：这包括所有适当的 CPT 和 ICD-10 代码。 这是一个保险分类系统，它标准化了您会见客户的原因和您提供的治疗。
- 这些尤其重要。 错误的代码不仅会导致索赔被拒绝，而且还会导致保险公司要求退回过去的索赔。
这是很多信息，如果您看到很多客户，看到不同专业或领域的客户，或者在不同的位置，或者与不同的推荐提供商合作，这可能会特别耗时。
为了节省时间，请寻找可以轻松处理和跟踪 CMS 1500 表格的软件，例如实践管理平台。
合规性：HIPAA 隐私声明
HIPAA 的目标是确保所有个人健康信息 (PHI) 受到所有卫生专业人员的一致和安全的保护。 PHI 是与唯一识别信息相关联的任何健康信息，例如姓名或社会安全号码。
作为医疗保健提供者，您需要符合 HIPAA，否则您将面临后果。 违反 HIPAA 的行为主要分为两类：“合理原因”和“故意忽视”。
- 合理原因违规的处罚范围为每次事件 100 至 50,000 美元。 这些违规行为意味着您采取了合理的预防措施并且不知道有后膛。
- 故意忽视违规行为的处罚范围从每次事件 10,000 美元到 50,000 美元不等，并可能受到刑事指控。
HIPAA 隐私声明向客户解释了您如何保护他们的个人信息，并表明您不会在未经明确批准的情况下共享他们的信息。 要符合要求，您需要向每位客户提供此表格。
您可以在此处找到示例 HIPAA 隐私声明。
对于需要转诊的保险网络：PCP 转诊表
许多保险公司要求客户在看专科医生（例如营养师）之前先获得初级保健医师 (PCP) 的转介。 让每位客户的 PCP 填写此表格可为您简化报销流程。
对于需要转诊的保险网络：PCP 跟进表
如果其他提供商推荐了客户，最好将您的访问摘要发送给他们。 这个表格基本上是一个修改过的图表注释。 这可以确保提供者之间的护理连续性，还可以帮助您获得更多的未来转诊。
对于网络外客户：Superbill
如果您遇到的是网络外的客户，您应该向他们提供超级账单。
超级账单是以特定格式对您提供的服务的详细收据。 它包括保险公司提出索赔所需的所有信息。
超级账单
客户向自己的保险公司提交超级账单，以获得报销的机会。 与 CMS 1500 表格一样，超级账单列出了您的信息和 NPI，以及指示提供了哪些治疗的 ICD-10 和 CPT 代码。
感到不知所措？
不！
虽然一开始要接受很多，但接受保险的道路是经过多次旅行的——而且有很多好处。
联系接受保险并通过认证过程的同行或导师。 他们的经验对于帮助您完成整个过程非常宝贵。
如果您知道购买保险适合您的实践，请不要放弃。 这个过程可能很长，但回报是值得的。