Sviluppo software EHR: aggiungere valore al sistema sanitario

Il ruolo delle potenti soluzioni tecnologiche miniaturizzate in ogni campo oggi ha portato le decisioni a portata di mano. Con pochi clic e scorrimenti, è possibile accedere alle informazioni senza limiti.

Lo stesso è stato pensato per soddisfare le esigenze sanitarie. I tecnologi hanno lavorato per aiutare a costruire un'assistenza sanitaria affidabile, accessibile anche in aree e tempi difficili. Bill Gates ha detto correttamente:

"Fornendoci un accesso completo alle nostre informazioni sanitarie personali, la tecnologia digitale può renderci tutti agenti per il cambiamento, in grado di spingere per l'unica cosa a cui tutti teniamo davvero: un sistema medico che si concentri sulla nostra salute per tutta la vita e dia la massima priorità alla prevenzione come fa il trattamento.

Le cartelle cliniche elettroniche o le cartelle cliniche elettroniche sono nate per ragioni simili. Un chiaro motivo per creare un portafoglio sanitario completo dell'individuo, accessibile sia dall'individuo che dall'operatore sanitario, le cartelle cliniche elettroniche contribuiscono a un'esperienza sanitaria salutare. Inoltre, fungono da ricche fonti di dati per coloro che pianificano l'accessibilità, le politiche, lo sviluppo e la copertura finanziaria dell'assistenza sanitaria.

Lo stesso sviluppo di un EHR, un ambito molto tecnico, ha esiti ancora più redditizi.

Ho intenzione di accompagnarti in una piccola spedizione attraverso il viaggio dei dati del paziente o del membro verso un sofisticato EHR. Ci possono essere diversi approcci per iniziare a lavorare allo sviluppo di software per un EHR, uno buono potrebbe tuttavia iniziare semplicemente con un'app mobile sanitaria.

Una pratica molto comune è quella di creare un software, progettato su misura secondo le esigenze di chi utilizzerà la cartella clinica elettronica ogni giorno. Ma si aggiungerebbe un pensiero dinamico e progressivo, un'applicazione mobile per migliorare l'esperienza del paziente e consentire una facile raccolta di dati di qualità.

Perché le applicazioni mobili sanitarie dovrebbero avere un motivo più profondo?

Ogni applicazione che porti sui tuoi telefoni/tablet o sistemi sembra catturare l'essenza della tua vita. Ad esempio, gli analisti dell'industria alimentare studiano i dati delle app alimentari per capire per cosa spende la comunità e l'industria della moda coglie l'idea di ciò che è di tendenza.

Lo stesso vale per la pletora di applicazioni che tengono traccia di fitness e salute attraverso vari parametri. Non c'è dubbio che il loro contributo al miglioramento del comportamento dei loro utenti attraverso i gruppi di età è significativo.

Il reale impatto di questa acquisizione di dati e comprensione del comportamento avrà importanza solo quando i membri potranno utilizzare tutto questo a lungo termine per la loro gestione della salute.

Questo è ciò che costituisce la forza trainante delle piattaforme sanitarie comunitarie. Servono la gestione delle organizzazioni sanitarie e del governo con cartelle cliniche elettroniche ricche e complete. Questa origine dati viene utilizzata per analisi avanzate e approfondimenti inestimabili che li aiutano a prendere decisioni informative e pianificate per migliorare l'assistenza sanitaria.

Quindi, ogni applicazione sanitaria deve comportare questo motivo e contribuire a questo pool di dati per colmare le lacune per una migliore gestione dell'assistenza sanitaria.

EMR & EHR – Il senso e The Expanse – Differenziare l'EMR e l'EHR

Il dominio della sanità si arricchisce ogni giorno di nuove terminologie. Con così tante integrazioni in corso, creare un'immagine chiara nella tua mente può aiutarti a capire cosa vuoi costruire.

Lo sviluppo di un sistema di registrazione elettronica per qualsiasi ospedale o clinica ti porta a un caso in cui lo sviluppatore deve essere ordinato allo scopo. Potresti provare a risolvere un problema per l'organizzazione e tuttavia finire per sviluppare qualcosa di incompleto.

Un EMR (Electronic Medical Record) e EHR (Electronic Health Record) sono molto simili nelle loro motivazioni ma abbastanza diversi nella loro struttura di base e connettività.

Mentre un EMR è semplicemente un record elettronico di un paziente creato da un medico per uno studio o indicazione, l'EHR è il record sanitario completo del paziente per tutte le indicazioni con molti altri aspetti anche.

La possibilità di condividere le informazioni su un singolo paziente tra diversi operatori sanitari (fornitori di assistenza sanitaria), consentendo loro di gestire il paziente sotto tutti gli aspetti della salute, è ciò che rende una cartella clinica elettronica degna di sviluppo e integrazione all'interno di qualsiasi sistema sanitario.

Se ognuno di noi avesse l'opportunità di visualizzare tutti i dettagli sulla nostra salute, l'analisi dei parametri vitali passati e presenti con promemoria e obiettivi a breve termine pianificati, in un'unica applicazione sui nostri telefoni, quanto sembrerebbe facile gestire la salute? Una risposta ovvia per un percorso attraente da percorrere.

Integrazione multi-dispositivo

Una cartella clinica elettronica attentamente sviluppata consentirà l'accesso a tutte le informazioni a tutti i componenti autorizzati di un ecosistema sanitario. Ma poiché non tutti i comportamenti sono possibili su un dispositivo mobile, un'integrazione multi-dispositivo diventa imperativa. Alcune funzionalità richiedono un'azione tramite un desktop e altre tramite un chiosco self-service.

Le cartelle cliniche elettroniche devono essere sviluppate in modo tale che infermieri, medici, account, consiglio di amministrazione e dirigenti possano svolgere la propria parte in modo efficiente sui dispositivi assegnati.

La funzione di integrazione multi-dispositivo consente inoltre di raccogliere dati da diversi dispositivi, applicazioni o fitness tracker utilizzati dal membro. Molte integrazioni di terze parti nell'applicazione EHR possono consentire la raccolta dei dati da più dispositivi.

Questo aiuta a capire meglio il paziente in termini di stile di vita. I vantaggi dell'accesso a un profilo così completo non hanno bisogno di descrizioni.

Documentazione facile

Quando tutto viene inserito e archiviato in un unico file, il monitoraggio, l'aggiornamento, l'analisi e la condivisione diventano automaticamente un'attività senza problemi. Ora è possibile eseguire con estrema facilità una lunga documentazione e la manutenzione dei record. Inoltre, tutti coloro che fanno parte dell'assistenza sanitaria possono contribuire al pool di dati, arricchendo l'esperienza complessiva.

Reportistica standardizzata

Ogni ospedale/clinica ha il proprio stile di raccolta delle informazioni. Alcuni preferiscono che la storia sia esplicativa e altri richiedono solo brevi risposte alle domande per comprendere le relazioni causali.

Le stesse informazioni quando si viaggia per diversi operatori sanitari subiscono un'evoluzione e finiscono per diventare un lungo record che sembra difficile da comprendere.

L'EHR promette di ordinare questo con il massimo flusso di informazioni attraverso un formato uniforme. Chiunque nella catena vi acceda è in grado di trarre rapidamente informazioni chiave, risparmiando tempo e migliorando gli sforzi.

Scambio sicuro di informazioni sanitarie (HIE)

Lo scopo di un EHR è soddisfatto solo quando diversi stakeholder all'interno del ciclo sono in grado di svolgere la loro parte per migliorare il sistema. La definizione di standard durante lo sviluppo dell'EHR dovrebbe quindi essere integrata.

Le certificazioni CCR (Continuity of Care Record) e CCD (Continuity of Care Document) consentono agli EHR di connettersi all'HIE nelle loro regioni creando una visione olistica dei record di ogni paziente. L'HIE diventa quindi un archivio di dati dei pazienti, raccolti da vari centri nell'area, accessibili attraverso canali sicuri e regolamentati.

Le cartelle cliniche elettroniche sviluppate secondo queste normative sono quindi in grado di arricchire l'HIE di dati inestimabili.

Gli Stakeholder – Cosa offre l'EHR all'ecosistema sanitario?

Uno stakeholder è colui che trae vantaggio da qualsiasi sviluppo e integrazione. Un EHR serve molti in tutti i domini. Ci sono stakeholder primari, secondari e terziari che traggono informazioni rilevanti per le loro attività per un immenso valore aggiunto. A partire dal paziente e dagli operatori sanitari fino agli agenti assicurativi, ai datori di lavoro, alle autorità pubbliche e al settore sanitario nel suo insieme, il sistema EHR e HIE migliora ogni attore.

Come pensi che un'integrazione EHR possa aiutare a guadagnare milioni di dollari?

Quando un software installato in qualsiasi organizzazione migliora l'efficienza, aumenta la soddisfazione tra coloro che pagano per i tuoi servizi, la proporzionalità non è un presupposto sbagliato.

Se lo superi con l'inestimabile pool di dati che questo software è in grado di generare per approfondimenti del valore di milioni, non c'è dubbio che tu abbia integrato il tuo sistema con un ingrediente essenziale.

L'assistenza sanitaria oggi sta diventando esponenzialmente virtuale. Con l'impennata della telemedicina dall'11% a un enorme 76% nel 2019, l'importanza del lancio di una cartella clinica elettronica all'interno di un sistema sanitario non è mai stata più rilevante.

Gli analisti di McKinsey prevedono che una spesa sanitaria di 250 miliardi di dollari sarà indirizzata verso il suo segmento virtuale. Ma come sono arrivati ​​a questa analisi? Da dove raccolgono i dati per tali approfondimenti di tendenza?

Quando gli analisti di McKinsey riferiscono che il 20% di tutte le spese di Medicare, Medicaid e commerciali suddivise tra assistenza sanitaria, lavoro e fitness a casa sta andando online, le compagnie assicurative e i datori di lavoro redigono le polizze di conseguenza. Pagherebbero qualsiasi cosa per accedere a questi dati per tali risultati analitici.

La direzione e il consiglio dell'ospedale sono in grado di creare ambienti favorevoli a questa tendenza, modernizzando sempre di più l'assistenza sanitaria.

Come risultato di un'integrazione del software EHR, l'intera catena è aumentata.

EHR – Scoperta, progettazione e sviluppo del sistema

Scoperta verso un design iterativo e incentrato sul paziente per un continuum assistenziale integrato

Comprendere i punti deboli e la richiesta di definire storie di utenti che soddisfino l'unico scopo per lo sviluppo di EHR è il passaggio più cruciale. Le principali domande a cui è necessario rispondere sono:

• In che modo l'EHR contribuirà alle operazioni della tua organizzazione o clinica?
• Quali sono le migliori pratiche di EHR che aiuteranno a raggiungere questi obiettivi?

Rispondere a questi deve portare a raggiungere quello che chiamano "il quadruplo obiettivo":

1. Migliora l'esperienza del paziente.
2. Migliorare la salute della popolazione.
3. Ridurre i costi sanitari complessivi.
4. Migliora la soddisfazione professionale.

Tutto sommato, la salute deve essere incorporata nel "continuum fondamentale". Ciò consentirà un migliore monitoraggio dei pazienti, inculcando cure basate sul valore. Una volta che la gravità dell'EHR è stata comunicata e compresa, lo sviluppatore può iniziare a lavorare sulle storie degli utenti e sui wireframe.

Architettura di sistema: il ruolo dello sviluppatore

Ci sono fondamentalmente 3 passaggi che faranno sempre la differenza:

Le fasi di scoperta, progettazione e sviluppo sono fondamentali per un solido sviluppo. I team di sviluppo di solito hanno esperti che si siederanno con te per capire cosa stai cercando.

Il loro coinvolgimento fin dall'inizio della fase di progettazione e scoperta contribuirà a uno sviluppo efficiente ed economico. Il costo di operabilità e la velocità di sviluppo dipendono dai cambiamenti che vengono suggeriti durante il percorso. Lavorare insieme agli sviluppatori dall'inizio per realizzare un software semplice, informativo e pertinente è il modo migliore per andare avanti.

L'EHR sviluppato deve rispondere a schermi diversi. Anche l'integrazione fluida tra i dispositivi è una delle aspettative principali.

Il team di sviluppo del software e i proprietari di EHR devono lavorare di concerto per rendere iterativa la progettazione e lo sviluppo agile per creare qualità in ogni fase.

L'EHR su misura dovrebbe in definitiva essere in grado di soddisfare gli obiettivi strategici e le esigenze di tutte le parti interessate.

Il flusso sicuro di informazioni – Componente HIE

Sebbene il primo e principale beneficiario dell'EHR sia e debba essere sempre il paziente o il membro, ci sono anche stakeholder secondari e terziari, che devono essere in grado di cogliere alcuni frutti da questo paniere. Le EHR sviluppate in linea con le certificazioni e gli adempimenti federali sono quelle connesse ai repository centrali.

L'impostazione dell'accesso sicuro assicurata con le migliori pratiche durante tutto il processo di sviluppo consente lo scambio di informazioni tra i diversi fornitori di assistenza sanitaria e le parti interessate. Di conseguenza, le polizze sanitarie, assicurative e dei dipendenti pianificano un futuro migliore per tutti.

Le implicazioni della condivisione sicura dei dati fanno quindi molto per portare le improvvisazioni all'interno del sistema.

Conformità e certificazioni

Leggi e regolamenti rigorosi disciplinano quali dati e attraverso quale amministratore entreranno a far parte del repository centrale dei dati. Alcuni codici di condotta standard fanno parte del processo di sviluppo per garantire queste connessioni.

Struttura informatica sanitaria certificata a livello internazionale

Lo sviluppatore aggiunge funzionalità in un EHR secondo l' Health Information Technology for Economic and Clinical Health (HITECH) Act del 2009. Ciò porta ad adottare l'EHR secondo gli standard nel suo vero senso.

Questo aiuta gli EHR a rispettare gli standard internazionali per l'uniformità tra le comunità.

1. GDPR – Politica generale sulla protezione dei dati

Questa politica dell'UE è direttamente applicabile alla raccolta e all'utilizzo dei dati sanitari. Garantire la protezione dei dati insieme alla capacità di correggere e cancellare le informazioni all'interno della linea sicura, riduce le possibilità di errore e incidenti dannosi.

2. HIPAA – Legge sulla responsabilità della portabilità dell'assicurazione sanitaria

Se l'EHR deve funzionare e supportare un'organizzazione o un ente sanitario statunitense, la progettazione e la programmazione del software devono essere conformi all'HIPAA.

3. HL7 per l'interoperabilità – HL7 con Fast Healthcare Interoperability Resource (FHIR)

Questa linea guida è specifica per lo sviluppo del software EHR, da integrare con una serie di dispositivi per la condivisione e il trasferimento dei dati. Uno sviluppatore riceverà formati di dati, protocolli HTTP, API e molto altro supporto tecnico attraverso l'inclusione dell'interoperabilità HL7.

4. Set di codici

L'idea alla base dello sviluppo dovrebbe essere quella di mantenere i formati universali. Per quanto uniforme e standard sia l'approccio, migliore è l'accettabilità e l'esperienza dell'implementazione di EHR. Le voci di malattie e farmaci devono essere collegate a classificazioni internazionali come Classificazione internazionale delle malattie, Nona revisione o Decima revisione (ICD-9 o ICD-10), Nomenclatura sistematica della medicina (SNOMED), National Drug Code (NDC), RxNorm e la farmacopea.

La mappatura ai set di codici può essere conforme alla richiesta dell'operatore sanitario e all'area di utilizzo dell'EHR. Le voci raccolgono automaticamente le informazioni in base a questi set di codici e le archiviano in modo appropriato per approfondimenti logici analitici in seguito. Includere tutto ciò potrebbe aiutare a risparmiare agli operatori sanitari (fornitori di assistenza sanitaria) un carico di tempo per la documentazione nel software.

Sviluppo EHR - Componenti e flusso

La pianificazione alla base del design e dell'architettura costituiscono il punto di forza di questo sviluppo software.

Un EHR standard e più comune può essere considerato analogo a un piatto che richiede alcuni ingredienti essenziali, senza i quali sarà incompleto e lascerà un cattivo retrogusto.

Allo stesso modo, uno sviluppo EHR mal pianificato creerà legami deboli all'interno del sistema sanitario. Ogni EHR quindi, deve approvare le pratiche di base che ogni istituto sanitario deve seguire e trattenere.

Insieme alle funzionalità personalizzate, gli elementi importanti che devono assolutamente far parte dello sviluppo di EHR sono:

1. Una pagina paziente o membro

Questa dovrebbe essere la pagina di destinazione per registrare qualsiasi membro o paziente nel sistema. Tutti i dettagli significativi relativi alla biografia e alla storia faranno parte di questo segmento. Come l'età, la storia familiare per diabete, ipertensione, farmaci cronici in corso, procedure eseguite, bambini, eccetera eccetera .

Questa funzione abilitata per gli inserimenti in tempo reale è il valore aggiunto chiave. Un ID paziente generato diventa il collegamento rapido per fare riferimento a qualsiasi caso. Sicuramente rendere la vita facile.

2. Storia medica

La storia medica è quella componente preziosa dei dati sanitari dei membri/pazienti che contribuisce non solo all'assistenza sanitaria olistica, ma aumenta anche il processo decisionale per le parti interessate. Questo segmento è separato dagli altri record in modo da comprendere la relazione causale della propria condizione di salute.

3. Prescrizioni elettroniche

Con l'assistenza sanitaria online, le prescrizioni sono la componente a cui fare riferimento ogni volta che si visita un medico. Una scheda separata nell'EHR che memorizza tutte le prescrizioni precedenti in ordine cronologico, o anche in base all'indicazione, se lo si desidera, è una caratteristica indispensabile.

4. Grafici

Il modo in cui un EHR presenta tutti i dati è una visualizzazione delle capacità artistiche di un designer del team di sviluppo. L'esperienza utente e le funzionalità di BI svolgono un ruolo cruciale per quanto riguarda la comprensione delle informazioni da parte degli utenti.

5. Analisi di laboratorio

La ricerca di rapporti e risultati scorrendo fino alla fine di un record potrebbe sembrare stancare i pazienti e i loro operatori sanitari. Quando tutti i report inseriti in una cartella, disposti in un certo ordine, propongono di aumentare l'accettazione del software installato, diventa un segmento da non perdere durante lo sviluppo di una cartella clinica elettronica personalizzata.

6. Promemoria

I pop-up delicati non hanno mai fatto del male a nessuno. Invece, nel caso delle applicazioni sanitarie, hanno dimostrato di migliorare la conformità e i modelli di comportamento di coloro che sono registrati su queste applicazioni. Quando questi includono una visita e un promemoria sul dosaggio, il significato viene moltiplicato per limiti.

7. Portale del paziente

Un luogo in cui il paziente può effettuare il login per accedere a tutte le sue informazioni, collocato in cartelle disposte sistematicamente in ordine cronologico, è una caratteristica interessante per quasi tutti gli enti sanitari che si occupano di assistenza ai pazienti. La creazione di un portale con funzionalità di sicurezza integrate durante l'accesso per un accesso sicuro è una parte importante del processo di sviluppo di EHR.

L'applicazione mobile funge da portale per i pazienti per l'inserimento di nuovi ingressi, la programmazione, i promemoria e le cartelle cliniche comparative.

Chi opta per uno sviluppo EHR?

L'EHR deve fungere da scheda pronta per il paziente e gli operatori sanitari. L'attuale stato di salute aggiornato in tempo reale fornisce un riferimento pronto per diversi operatori sanitari per gestire il paziente senza trascurare alcun dettaglio importante.

Ora che abbiamo discusso del processo di sviluppo di EHR e dei suoi componenti, una domanda ovvia che colpisce è: chi va per uno sviluppo di EHR? Tra le parti interessate elencate e i loro vantaggi, non tutti possono assumersi l'onere di sviluppare questo software critico.

Le catene ospedaliere, le cliniche e i singoli operatori sanitari cercano regolarmente di aggiornare le loro pratiche. I team di sviluppo di software e app mobili pronti a invadere il dominio della tecnologia sanitaria possono rafforzare l'infrastruttura sanitaria collaborando con le aziende e le organizzazioni sanitarie che desiderano lanciare programmi di salute e fitness della comunità.

In collaborazione, tutti possono creare la differenza prevista con un'applicazione EHR a portata di mano.

Il mercato EHR e le opzioni

L'impatto della pandemia di Covid-19 è stato globale. Con governi e settori privati ​​entrambi ugualmente colpiti, la tendenza verso soluzioni digitali complete sembra più adatta. Secondo l'ultima analisi McKinsey, alcuni requisiti chiave possono solo consentire ai sistemi sanitari di tornare alla normalità.

Identificano che la creazione di capacità assistenziali virtuali, incentivi per i medici, risultati meglio quantificabili e vantaggi che favoriscono la difesa di queste tecnologie potrebbe aiutare a guidare meglio i sistemi.

Diversi componenti come le sue applicazioni amministrative e cliniche, il sistema di reporting digitale, la finanza nel settore sanitario e le applicazioni di ricerca clinica sembrano essere indispensabili redditizi per i tempi difficili che il mondo sta affrontando oggi. Con i tempi che cambiano, la domanda e la penetrazione di questi componenti all'interno dell'EHR è aumentata.

Sembra che gli enti e i sistemi sanitari che investono per migrare verso questi con la creazione di capacità per un processo decisionale informato saranno quelli che sopravvivranno. La comunità sanitaria, tutte le parti interessate e gli esperti di sviluppo tecnologico dovranno lavorare insieme per rinnovare i componenti dell'erogazione dell'assistenza sanitaria che guideranno la trazione del mercato.

Impostando la tendenza per l'erogazione di cure virtuali e accelerando i risultati sanitari basati sul valore, l'integrazione EHR promette di soddisfare tutti i livelli coinvolti.

Perché l'EHR personalizzato è un'opzione migliore?

Un'altra opzione potrebbe essere quella di creare da zero il software EHR e la sua applicazione, secondo un design incentrato sull'utente e funzionalità favorevoli. Un EHR sviluppato su misura soddisferà tutti gli scopi e soddisferà tutte le parti interessate a un EHR.

Se la direzione e il consiglio sono ordinati con le certificazioni e le normative da adottare, il team di sviluppo può iniziare con un progetto conforme a questi requisiti. Alcuni requisiti dovrebbero tuttavia rimanere obbligatori come:

1. Conformità dell'organismo di regolamentazione regionale - HIPAA o GDPR - In base alla regione e alla scala di integrazione dell'EHR, almeno una delle conformità, HIPAA o GDPR, deve essere soddisfatta per l'accettazione in tutti i centri e gli enti sanitari.
2. Verso una progettazione e uno sviluppo ottimizzati per i dispositivi mobili: sia i pazienti che i medici preferiscono la mobilità. Un'applicazione mobile EHR, compatibile sia con i sistemi operativi iOS che Android, aumenta la probabilità che più utenti entrino a bordo grazie a un'esperienza migliorata.
3. Standard di segnalazione – L'EHR deve essere sviluppato per generare rapporti standard con grafici e confronti facilmente comprensibili.
4. Trasferimento dati sicuro: il team di sviluppo deve garantire l'accesso e il trasferimento sicuri di tutti i dati tra porte diverse.
5. Monitoraggio delle prestazioni: l'EHR deve essere monitorato e aggiornato regolarmente per prestazioni, standard e ROI. Ciò aiuterà sempre in un'applicazione più accettabile e utile nelle mani dei pazienti e degli operatori sanitari.

I team che sviluppano le applicazioni software EHR hanno una competenza a 360 gradi in diversi stack tecnologici. Il team deve lavorare su uno sviluppo agile che consenta un ambito di miglioramento durante tutto il processo di sviluppo.

Di solito per uno sviluppo EHR, i requisiti front-end e back-end per lo stack tecnologico vengono definiti durante la fase di progettazione, a seconda della scala di sviluppo e dell'applicazione desiderata.

Con le decisioni su lingua, server di database, server Web, framework e server cloud prese con largo anticipo, il front-end deve essere conforme ai sistemi operativi iOS e Android per uno scenario di usabilità più ampio.

Scegli un fornitore in grado di arricchire l'EHR con logiche, compiti e supporti decisionali migliori.

Conclusione

La ricerca e l'industrializzazione si sono amalgamate magnificamente per nutrire il campo medico per un mondo migliore. L'integrazione dell'EHR e delle sue applicazioni nel settore sanitario ha portato ad alzare il livello all'interno di queste pratiche.

Con stack tecnologici e framework di fascia alta utilizzati per la progettazione, lo sviluppo e l'implementazione degli EHR, si è aperto lo spazio per l'integrazione di tecnologie come AI-ML.

Il punto chiave è prepararsi a passare a un sistema sanitario ottimizzato per i dispositivi mobili, facilmente accessibile e migliorato. Ora possiamo essere certi di una consulenza efficiente e sicura da qualsiasi luogo.

Il momento migliore per sperimentare il privilegio, come paziente, operatore sanitario e stakeholder è adesso.